Paciente com HIV supera rara coinfecção cerebral em caso reportado por pesquisadores brasileiros
Publicado em: 15 de setembro de 2025
Um caso clínico raro de coinfecção por neurocriptococose e neurotuberculose em uma paciente imunossuprimida por HIV foi detalhado em artigo publicado na Revista Sociedade Científica. O estudo, conduzido por pesquisadores de instituições paraenses, relata o sucesso do tratamento multidisciplinar que resultou na recuperação significativa da paciente.
A pesquisa, intitulada “Neurocriptococose e neurotuberculose em uma paciente imunossuprimida por HIV: Relato de caso de coinfecção do Sistema Nervoso Central“, destaca os desafios diagnósticos e terapêuticos enfrentados no manejo de infecções oportunistas do sistema nervoso central em pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA).
Contexto clínico e importância do caso
A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) causa imunossupressão progressiva, predispondo os indivíduos a infecções oportunistas que afetam diversos órgãos, incluindo o sistema nervoso central. Tanto a neurocriptococose quanto a neurotuberculose são patologias definidoras de aids e representam causas relevantes de morbimortalidade entre PVHA, especialmente em pacientes com baixa contagem de linfócitos T CD4+.
Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (2024) e do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/Aids (2024), aproximadamente 39,9 milhões de pessoas viviam com HIV no mundo em 2023. No Brasil, entre 2007 e junho de 2024, foram notificados 541.759 casos de HIV, sendo 10,4% apenas na região Norte.
A coinfecção simultânea por essas duas condições neurológicas é considerada rara e impõe significativos desafios diagnósticos e terapêuticos, conforme explicam os autores do artigo. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são essenciais para modificar o prognóstico e prevenir sequelas neurológicas graves.
Detalhes do caso clínico
A paciente, uma mulher de 39 anos natural de Castanhal (PA), vivia com HIV diagnosticado em 2024 mas não mantinha adesão regular à terapia antirretroviral (TARV). Encontrava-se em situação de vulnerabilidade social, vivendo em situação de rua e com histórico de uso de substâncias ilícitas.
Em janeiro de 2025, a paciente começou a apresentar febre intermitente, cefaleia intensa, perda ponderal, astenia e fraqueza nos membros inferiores. Após várias consultas em unidade de pronto atendimento com tratamento apenas sintomático, seu quadro neurológico piorou significativamente, desenvolvendo hemiparesia esquerda em face, membro superior e inferior, afasia, desorientação e agitação psicomotora.
Internada inicialmente no Hospital Municipal de Castanhal, foi posteriormente transferida para o Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB), em Belém (PA), em março de 2025. Na admissão, apresentava-se em cadeira de rodas, com hemiparesia à esquerda, letargia e afasia moderada.
Investigação diagnóstica e descoberta da coinfecção
Os exames laboratoriais revelaram anemia microcítica hipocrômica, trombocitose, neutrofilia leve e eosinofilia discreta. O perfil imunovirológico mostrou carga viral elevada do HIV (1.690.000 cópias/mL) e CD4+ de 122 células/mm³.
A punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) demonstraram aspecto incolor e límpido, pleocitose de 82 células/mm³ (99% mononucleares), proteína de 100 mg/dL e glicose de 46 mg/dL. O exame microbiológico foi fundamental para o diagnóstico: a pesquisa de antígenos capsulares para Cryptococcus spp foi reagente (CrAg), e o teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) no LCR detectou traços de Mycobacterium tuberculosis.
A tomografia computadorizada de crânio evidenciou apagamento dos sulcos e cisuras corticais no hemisfério direito, mais pronunciado em região frontoparietal, associado a realce leptomeníngeo. Identificou-se ainda pequena lesão de realce anelar na região frontal esquerda. A tomografia de tórax demonstrou pequeno derrame pleural bilateral, sugestivo de processo infeccioso/inflamatório.
Abordagem terapêutica e evolução clínica
Diante do quadro clínico e laboratorial, foi iniciado tratamento para ambas as infecções oportunistas. A paciente recebeu anfotericina B lipossomal e flucitosina (fase de indução para neurocriptococose), seguido de fluconazol (fase de consolidação). Em paralelo, foi instituído o esquema antibacilar padrão para tuberculose do sistema nervoso central com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE), associado à corticoterapia com prednisona. Recebeu também profilaxia primária para Pneumocystis jirovecii com Sulfametoxazol-Trimetoprima.
Após duas semanas de tratamento, a paciente apresentou melhora clínica significativa dos déficits neurológicos, incluindo recuperação progressiva da capacidade de deambulação independente e força, além de melhora da afasia. Manteve estabilidade hemodinâmica e não apresentou sinais de hipertensão intracraniana.
Nova punção lombar realizada após a conclusão da fase de indução do tratamento antifúngico mostrou resposta parcial ao tratamento, evidenciada pela redução da celularidade liquórica (30 células/mm³) e negativação dos testes microbiológicos. A reintrodução da TARV foi realizada após algumas semanas de tratamento, com esquema contendo Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC) e Dolutegravir (DTG) em dose dobrada, respeitando as diretrizes clínicas para evitar a síndrome inflamatória da reconstituição imune.
A paciente recebeu alta hospitalar em boas condições gerais, mantendo a prescrição de manutenção do tratamento antifúngico com Fluconazol, continuidade do esquema antibacilar RIPE, profilaxia para Pneumocystis jirovecii e TARV. Foi encaminhada para acompanhamento ambulatorial com equipe de infectologia para garantir continuidade terapêutica e monitoramento clínico.
Considerações finais e implicações clínicas
Os autores destacam que a coinfecção por neurocriptococose e neurotuberculose, embora rara, pode ocorrer em pacientes imunossuprimidos e demanda alto grau de suspeição clínica. Este caso ilustra a importância do diagnóstico precoce, abordagem multidisciplinar e cuidado integral às PVHA, especialmente naquelas em situação de vulnerabilidade social.
A condução do caso evidenciou a relevância de uma atuação médica baseada em suspeição clínica, investigação minuciosa a partir de exames adequados e seguimento terapêutico conforme diretrizes atualizadas. Além disso, destaca-se a importância de medidas que assegurem não apenas a detecção e a terapia, mas também o seguimento ambulatorial contínuo e o suporte social, fundamentais para o controle da infecção pelo HIV e prevenção das complicações oportunistas.
Os pesquisadores concluem que, apesar de existirem relatos semelhantes na literatura, a associação de infecções oportunistas ainda é frequentemente negligenciada na prática clínica, especialmente em serviços com limitações diagnósticas. A rápida e positiva resposta clínica observada neste caso reforça que a abordagem precoce, a investigação minuciosa e a conduta terapêutica adequada são determinantes para modificar o prognóstico dos pacientes e prevenir possíveis sequelas neurológicas graves.
Autores e instituições envolvidas
O estudo foi realizado por pesquisadores de instituições de ensino superior do Pará – UFPA:
- Ana Livia Chaves Vieira – Universidade Federal do Pará, Belém, Brasil
- Esthefani Monique Rodrigues Macedo – Universidade Federal do Pará, Belém, Brasil
- Marcus Paulo Rocha Libonati – Universidade do Estado do Pará, Belém, Brasil
- Francisco Elivelton Ferreira de Andrade – Universidade Federal do Pará, Belém, Brasil
Publicação na Revista Sociedade Científica
O artigo foi publicado na Revista Sociedade Científica, volume 8, número 1, do ano 2025, disponível no site oficial da revista: https://www.scientificsociety.net/.
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Para acessar o artigo original completo:
Neurocriptococose e neurotuberculose em uma paciente imunossuprimida por HIV: Relato de caso de coinfecção do Sistema Nervoso Central
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Estudo da PUC-SP Propõe Nova Interpretação para Princípio Tributário Visando Justiça Fiscal
Pesquisa Alerta: Futuros Professores de Biologia Recebem Mais Conteúdo Científico que Formação para Ensinar
Estudo Revela Desequilíbrio na Formação de Professores de Biologia no Espírito Santo
Presente de Parente é a Principal Porta de Entrada de Animais Silvestres Ilegais nas Casas…
Falta de Saneamento Básico é Principal Causa de Internação de Crianças no Pará, Aponta Estudo
Criação Ilegal de Animais Silvestres Persiste no Acre, Revela Estudo Científico
Estudo no Pará Revela Alto Índice de Internações por Diarreia em Crianças e Relação com…
Alertas de Tempestade e Enchentes: Como a Natureza Pode Nos Proteger
Alerta Climático do Cemaden Reforça Urgência de Proteger Ecossistemas Costeiros, Aponta Estudo Científico
Metodologias Ativas Transformam a Formação em Saúde no Brasil
Perseguição Insidiosa nas Universidades: Pesquisa Revela Vulnerabilidade e Subnotificação
Enfermeiros de Lajedo-PE Revelam Desafios no Atendimento à População Transgênero
Projeto Social Transforma Comunidade no RN e Garante Direito à Moradia Digna
Pesquisa na Paraíba Revela Pressão Humana sobre Manguezal Vital para o Litoral Nordestino
Estudo Revela Baixa Incidência de Toxoplasmose Ativa em Mulheres de Pindamonhangaba
Periódico Destaca Publicações Internacionais Mais Acessadas por Pesquisadores Estrangeiros
Alerta Cósmico: Cientistas Investigam se Objeto Interestelar 3I/ATLAS Pode Ser uma Sonda Alienígena
Outubro Rosa: Fisioterapia Mostra-se Essencial na Recuperação de Mulheres com Câncer de Mama
Amamentação Prolongada: Pesquisa Brasileira Revela Mecanismos que Alinham com Descobertas do Nobel de Medicina 2025
Do Colecionismo ao Conhecimento: Como o Gosto por Antiguidades Deu Origem à Arqueologia
Estudo Revela Porque Patrimônio Subaquático Demorou Séculos para ser Valorizado
Como a Filosofia Molda a Arqueologia: Estudo Revela a Base do Conhecimento do Passado
Toxoplasmose em Mulheres: Estudo Revela Baixa Taxa de Infecção Ativa em Pindamonhangaba
Pesquisa Analisa Patentes para Cemitérios Sustentáveis no Brasil
Transparência Pública Avança nos Tribunais de Contas, mas Desafios Persistem, Revela Estudo Inédito
Estudo Revela: Uso Excessivo de Redes Sociais Causa Angústia Existencial em Nativos Digitais
Estudo do IFMT usa produção de concreto para integrar disciplinas no ensino técnico integrado
Formação Continuada de Professores em Foz do Iguaçu é Tema de Estudo na Revista Sociedade…
Pesquisa avalia potencial de microalgas e cianobactérias no tratamento de efluentes de biodiesel
Estudo analisa desafios da inclusão de LIBRAS no ensino fundamental em Rondonópolis
TDAH em Adultos: Estudo Revela Impactos e Aborda Necessidade de Tratamento Multidisciplinar
Proteção da Propriedade Rural na Constituição: Estudo Analisa Fundamentos Jurídicos Contra Invasões
Treinamento Resistido Mostra Benefícios Significativos na Reabilitação de Pacientes com Parkinson, Revela Estudo Brasileiro
