Paciente com HIV supera rara coinfecção cerebral em caso reportado por pesquisadores brasileiros
Publicado em: 15 de setembro de 2025
Um caso clínico raro de coinfecção por neurocriptococose e neurotuberculose em uma paciente imunossuprimida por HIV foi detalhado em artigo publicado na Revista Sociedade Científica. O estudo, conduzido por pesquisadores de instituições paraenses, relata o sucesso do tratamento multidisciplinar que resultou na recuperação significativa da paciente.
A pesquisa, intitulada “Neurocriptococose e neurotuberculose em uma paciente imunossuprimida por HIV: Relato de caso de coinfecção do Sistema Nervoso Central“, destaca os desafios diagnósticos e terapêuticos enfrentados no manejo de infecções oportunistas do sistema nervoso central em pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA).
Contexto clínico e importância do caso
A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) causa imunossupressão progressiva, predispondo os indivíduos a infecções oportunistas que afetam diversos órgãos, incluindo o sistema nervoso central. Tanto a neurocriptococose quanto a neurotuberculose são patologias definidoras de aids e representam causas relevantes de morbimortalidade entre PVHA, especialmente em pacientes com baixa contagem de linfócitos T CD4+.
Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (2024) e do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/Aids (2024), aproximadamente 39,9 milhões de pessoas viviam com HIV no mundo em 2023. No Brasil, entre 2007 e junho de 2024, foram notificados 541.759 casos de HIV, sendo 10,4% apenas na região Norte.
A coinfecção simultânea por essas duas condições neurológicas é considerada rara e impõe significativos desafios diagnósticos e terapêuticos, conforme explicam os autores do artigo. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são essenciais para modificar o prognóstico e prevenir sequelas neurológicas graves.
Detalhes do caso clínico
A paciente, uma mulher de 39 anos natural de Castanhal (PA), vivia com HIV diagnosticado em 2024 mas não mantinha adesão regular à terapia antirretroviral (TARV). Encontrava-se em situação de vulnerabilidade social, vivendo em situação de rua e com histórico de uso de substâncias ilícitas.
Em janeiro de 2025, a paciente começou a apresentar febre intermitente, cefaleia intensa, perda ponderal, astenia e fraqueza nos membros inferiores. Após várias consultas em unidade de pronto atendimento com tratamento apenas sintomático, seu quadro neurológico piorou significativamente, desenvolvendo hemiparesia esquerda em face, membro superior e inferior, afasia, desorientação e agitação psicomotora.
Internada inicialmente no Hospital Municipal de Castanhal, foi posteriormente transferida para o Hospital Universitário João de Barros Barreto (HUJBB), em Belém (PA), em março de 2025. Na admissão, apresentava-se em cadeira de rodas, com hemiparesia à esquerda, letargia e afasia moderada.
Investigação diagnóstica e descoberta da coinfecção
Os exames laboratoriais revelaram anemia microcítica hipocrômica, trombocitose, neutrofilia leve e eosinofilia discreta. O perfil imunovirológico mostrou carga viral elevada do HIV (1.690.000 cópias/mL) e CD4+ de 122 células/mm³.
A punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) demonstraram aspecto incolor e límpido, pleocitose de 82 células/mm³ (99% mononucleares), proteína de 100 mg/dL e glicose de 46 mg/dL. O exame microbiológico foi fundamental para o diagnóstico: a pesquisa de antígenos capsulares para Cryptococcus spp foi reagente (CrAg), e o teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) no LCR detectou traços de Mycobacterium tuberculosis.
A tomografia computadorizada de crânio evidenciou apagamento dos sulcos e cisuras corticais no hemisfério direito, mais pronunciado em região frontoparietal, associado a realce leptomeníngeo. Identificou-se ainda pequena lesão de realce anelar na região frontal esquerda. A tomografia de tórax demonstrou pequeno derrame pleural bilateral, sugestivo de processo infeccioso/inflamatório.
Abordagem terapêutica e evolução clínica
Diante do quadro clínico e laboratorial, foi iniciado tratamento para ambas as infecções oportunistas. A paciente recebeu anfotericina B lipossomal e flucitosina (fase de indução para neurocriptococose), seguido de fluconazol (fase de consolidação). Em paralelo, foi instituído o esquema antibacilar padrão para tuberculose do sistema nervoso central com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE), associado à corticoterapia com prednisona. Recebeu também profilaxia primária para Pneumocystis jirovecii com Sulfametoxazol-Trimetoprima.
Após duas semanas de tratamento, a paciente apresentou melhora clínica significativa dos déficits neurológicos, incluindo recuperação progressiva da capacidade de deambulação independente e força, além de melhora da afasia. Manteve estabilidade hemodinâmica e não apresentou sinais de hipertensão intracraniana.
Nova punção lombar realizada após a conclusão da fase de indução do tratamento antifúngico mostrou resposta parcial ao tratamento, evidenciada pela redução da celularidade liquórica (30 células/mm³) e negativação dos testes microbiológicos. A reintrodução da TARV foi realizada após algumas semanas de tratamento, com esquema contendo Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC) e Dolutegravir (DTG) em dose dobrada, respeitando as diretrizes clínicas para evitar a síndrome inflamatória da reconstituição imune.
A paciente recebeu alta hospitalar em boas condições gerais, mantendo a prescrição de manutenção do tratamento antifúngico com Fluconazol, continuidade do esquema antibacilar RIPE, profilaxia para Pneumocystis jirovecii e TARV. Foi encaminhada para acompanhamento ambulatorial com equipe de infectologia para garantir continuidade terapêutica e monitoramento clínico.
Considerações finais e implicações clínicas
Os autores destacam que a coinfecção por neurocriptococose e neurotuberculose, embora rara, pode ocorrer em pacientes imunossuprimidos e demanda alto grau de suspeição clínica. Este caso ilustra a importância do diagnóstico precoce, abordagem multidisciplinar e cuidado integral às PVHA, especialmente naquelas em situação de vulnerabilidade social.
A condução do caso evidenciou a relevância de uma atuação médica baseada em suspeição clínica, investigação minuciosa a partir de exames adequados e seguimento terapêutico conforme diretrizes atualizadas. Além disso, destaca-se a importância de medidas que assegurem não apenas a detecção e a terapia, mas também o seguimento ambulatorial contínuo e o suporte social, fundamentais para o controle da infecção pelo HIV e prevenção das complicações oportunistas.
Os pesquisadores concluem que, apesar de existirem relatos semelhantes na literatura, a associação de infecções oportunistas ainda é frequentemente negligenciada na prática clínica, especialmente em serviços com limitações diagnósticas. A rápida e positiva resposta clínica observada neste caso reforça que a abordagem precoce, a investigação minuciosa e a conduta terapêutica adequada são determinantes para modificar o prognóstico dos pacientes e prevenir possíveis sequelas neurológicas graves.
Autores e instituições envolvidas
O estudo foi realizado por pesquisadores de instituições de ensino superior do Pará – UFPA:
- Ana Livia Chaves Vieira – Universidade Federal do Pará, Belém, Brasil
- Esthefani Monique Rodrigues Macedo – Universidade Federal do Pará, Belém, Brasil
- Marcus Paulo Rocha Libonati – Universidade do Estado do Pará, Belém, Brasil
- Francisco Elivelton Ferreira de Andrade – Universidade Federal do Pará, Belém, Brasil
Publicação na Revista Sociedade Científica
O artigo foi publicado na Revista Sociedade Científica, volume 8, número 1, do ano 2025, disponível no site oficial da revista: https://www.scientificsociety.net/.
A Revista Sociedade Científica é uma publicação multidisciplinar que abrange diversas áreas do conhecimento, com foco especial em Ciências da Saúde. A edição atual (2025) está disponível para acesso e leitura, apresentando diversos artigos originais e relevantes para a comunidade científica.
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Para acessar o artigo original completo:
Neurocriptococose e neurotuberculose em uma paciente imunossuprimida por HIV: Relato de caso de coinfecção do Sistema Nervoso Central
Mapa do site da Revista Sociedade Científica: https://www.scientificsociety.net/
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Adultização Infantil: Felca Expõe Caso Hytalo Santos e Revela Como Big Techs Lucram com Hipersexualização…
Padrão em Arco-Íris na Dermatoscopia: Novo Olhar Sobre o Diagnóstico do Carcinoma Basocelular
Conjuntivite como Sinal de Alerta: Olhos podem apontar para diagnóstico precoce de COVID-19
Nitrosaminas em Cosméticos: Risco Invisível à Saúde Pública e a Urgência por Regulação Mais Rigorosa
Dança como Ferramenta de Inclusão: Metodologia Inovadora Promove Desenvolvimento Infantil em Crianças Neurotípicas e Neurodivergentes
Desigualdade Educacional no Interior da Bahia: Estudo Revela Barreiras que Impedem Jovens de Avançar nos…
Descentralização do Tratamento da Tuberculose: Experiência Real Mostra Desafios da Atenção Básica no Brasil
Geografia Crítica na Sala de Aula: Formando Cidadãos Conscientes para os Desafios do Século XXI
Geotecnologias Revolucionam o Ensino de Geografia: Como Ferramentas Digitais Estão Transformando a Educação no Século…
Formação de Professores de Química: Como o Pluralismo Metodológico Pode Transformar a Educação Científica
Terapia Celular Revoluciona Tratamento de Osteonecrose em Pacientes com Doença Falciforme
Pós-Pandemia: Casos de Infecções por MRSA Dobram em Hospital do Sul do Brasil
A Defensoria Pública no Tocantins e a Luta Atual pelo Acesso Pleno à Justiça
Enfermeiros na Pandemia: Estudo Revela Cicatrizes Psicológicas Ainda Abertas
Segurança Jurídica e Valorização do Serviço Público: Reflexões sobre a Disponibilidade do Servidor Estável
Ventilação não Invasiva em Pediatria: Uma Alternativa Segura e Eficaz para Salvar Vidas
Como planejar a submissão de seu artigo científico?
Novo Estudo Revela Potencial Terapêutico de Canabinoides no Câncer de Mama HER2+
Revolução na Estética: Fios de Polidioxanona Garantem Resultados Seguros e Naturais
Iniciação Científica Transforma Educação no IFMA: Estudantes se Tornam Protagonistas do Conhecimento
Como a Classificação de Criticidade de Equipamentos Pode Revolucionar a Manutenção Industrial em 2025
Fisioterapia e Educação em Saúde: Estudo Revela a Importância do Diagnóstico Educativo para Pacientes com…
Estudantes de Medicina Transformam Conhecimento em Ação: Projeto Educativo sobre Doação de Órgãos Impacta Jovens…
Células-Tronco do Tecido Adiposo: A Chave para Regenerar o Sistema Nervoso?
Não Adesão ao Tratamento do Diabetes Tipo 1 Aumenta Risco de Complicações Graves em Crianças…
Revista Sociedade Científica Inova com Normalização Gratuita e Amplia Oportunidades para Pesquisadores em 2025
CPNU 2: Inovação e Inclusão no Serviço Público Brasileiro – Enem dos concursos
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Educação do Campo e Paulo Freire: Diálogos Necessários para uma Pedagogia Transformadora em 2025
